L小姐是一位OL(Office Lady)，一年多前，在某次瑜伽課程中扭傷了右膝內(nèi)側(cè)，本以為適度休息后就會(huì)自己復(fù)原，結(jié)果沒(méi)想到內(nèi)側(cè)膝蓋痛從此如影隨形，久坐也痛、蹲下也痛、站久也痛、逛街也痛、上下樓也痛，時(shí)時(shí)刻刻提醒著她這個(gè)傷口的存在，更開(kāi)始出現(xiàn)左側(cè)腰酸的情形。期間她嘗試過(guò)吃藥、按摩、電熱療等處理，雖然能暫時(shí)緩解不適，但都無(wú)法持續(xù)，于是她開(kāi)始試著減少運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度。漸漸地，原本持續(xù)進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)課程、重量訓(xùn)練都停掉了，但膝蓋的不舒服卻沒(méi)能因此而減少。

　　理學(xué)評(píng)估發(fā)現(xiàn)了什么?

　　L小姐的工作需要長(zhǎng)時(shí)間久坐，坐那種傳統(tǒng)的滑動(dòng)式辦公椅，偶爾還喜歡將腳踮在滑輪上，某種程度上導(dǎo)致了骨盆向一邊歪斜、小腿緊繃。坐姿分析發(fā)現(xiàn)她的重心偏向左(骨盆整體向左轉(zhuǎn)、右邊骨盆上移)、軀干歪向右側(cè)，所以當(dāng)她放松坐時(shí)，如下圖所示，右膝會(huì)擺在稍微內(nèi)夾、左膝稍微外開(kāi)的狀態(tài)，同時(shí)左腰的肌肉呈現(xiàn)被繃緊的狀態(tài)。

　　從L小姐走路的狀況來(lái)看，雙邊都有明顯的骨盆落下，右側(cè)更多;雙邊也都有明顯的動(dòng)態(tài)膝外翻，同時(shí)有一點(diǎn)腳掌外轉(zhuǎn)的情況(脛骨外轉(zhuǎn))。各種會(huì)威脅膝蓋的因素都存在，這也是為什么膝蓋內(nèi)側(cè)的傷難以復(fù)原。

　　果不其然，接著幫L小姐進(jìn)行雙腳微蹲測(cè)試、單腳站、單腳微蹲等測(cè)試，可以推測(cè)她的膝蓋正被控制不住的髖關(guān)節(jié)/骨盆，以及活動(dòng)受限的腳踝所夾擊，導(dǎo)致走路、蹲、上下樓等動(dòng)作時(shí)，膝蓋一直無(wú)法控制地內(nèi)夾，使膝蓋內(nèi)側(cè)的韌帶、肌腱反復(fù)拉扯，導(dǎo)致疼痛反反復(fù)復(fù)地產(chǎn)生。這是一種常見(jiàn)的動(dòng)作模式異常。

　　綜合上述評(píng)估，不難發(fā)現(xiàn)為什么L小姐不動(dòng)也會(huì)痛、動(dòng)了也會(huì)痛，狀況也不會(huì)隨著休息而改善，而且越來(lái)越差。原來(lái)與辦公環(huán)境、坐姿習(xí)慣、整體肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)不足都有關(guān)系!

　　治療方向如何擬定呢?

第一步

　　當(dāng)然是對(duì)每天身處最久的辦公環(huán)境做調(diào)整，避免長(zhǎng)時(shí)間讓身體維持在不良的位置狀態(tài)，造成關(guān)節(jié)僵硬、肌肉緊繃。此外，久坐不動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定肌群(臀部肌群)失去功能，也就是所謂的臀部失憶。

　　此外，可增加身體活動(dòng)時(shí)間，如下班走路回家、節(jié)假日外出活動(dòng)等，轉(zhuǎn)變?yōu)楦鼮榉e極的生活形態(tài)。

　　第二步

　　通過(guò)肌筋膜伸展、關(guān)節(jié)松動(dòng)等手法，搭配主動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)，把僵硬的踝關(guān)節(jié)、腰部周邊肌群松解，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，讓雙側(cè)下肢與骨盆的張力平衡一些。

　　接著嘗試誘發(fā)臀部的穩(wěn)定肌群(臀中肌、深層臀大肌)與核心肌群，提升腰椎、骨盆、髖關(guān)節(jié)的控制與穩(wěn)定。

臀部失憶

　　臀部肌肉因?yàn)殚L(zhǎng)期久坐或是訓(xùn)練不良，使肌群不平衡(如股四頭肌、闊筋膜張肌過(guò)緊，或是腿后肌群過(guò)緊)而抑制了臀部肌肉的使用，長(zhǎng)期下來(lái)，臀部肌群只會(huì)越來(lái)越弱或越不會(huì)使用。

第三步

　　把上一步所做的訓(xùn)練整合到日常活動(dòng)中，如上下樓，蹲下時(shí)，可以看到L小姐習(xí)慣使用腳踝啟動(dòng)動(dòng)作，但先前腳踝活動(dòng)受限且髖關(guān)節(jié)的受力較少，使得膝蓋的負(fù)擔(dān)極大。所以教導(dǎo)其使用髖鉸鏈策略，維持脊椎排列，提升動(dòng)作的效率，并減少膝蓋的負(fù)擔(dān)。

第四步

　　最重要的是，讓個(gè)案維持前面所做的改變，了解先前的傷痛是如何而來(lái)的、如何惡化、如何預(yù)防。

　　在進(jìn)行了約一個(gè)半月的密集治療與動(dòng)作控制訓(xùn)練后，L小姐終于擺脫了困擾一年以上的膝蓋痛。

　　典型的疼痛惡性循環(huán)

　　受傷后慢慢不敢動(dòng)——>整體肌力下降——>動(dòng)作模式改變——>更不舒服而更不敢動(dòng) ——>肌力更差——>動(dòng)作模式依然不好… 。

　　若是單純針對(duì)疼痛治療，是無(wú)法突破這個(gè)可怕的惡性循環(huán)的，必須找出背后的主因，各個(gè)擊破，才能突出重圍。

　　誤解：膝蓋痛就是屁股沒(méi)力嗎?

一般在看膝蓋痛問(wèn)題時(shí)，會(huì)有幾個(gè)主要考慮的地方，至少包含：

　　1. 整體關(guān)節(jié)排列(靜態(tài)、動(dòng)態(tài)都要觀察，尤其下肢)

　　2. 關(guān)節(jié)活動(dòng)因素(如本次案例中的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限)

　　3. 肌力因素

　　4. 動(dòng)作控制因素(核心控制、髖穩(wěn)定、足踝穩(wěn)定，或是動(dòng)作策略)

　　根據(jù)不同的身體狀況，受傷的組織不同(十字韌帶、半月板...)，要考慮的問(wèn)題也不一樣。有的人實(shí)際上臀部肌力很夠，但是動(dòng)作模式有問(wèn)題，屬于典型的硬件設(shè)備很好但軟件沒(méi)更新;或是看起來(lái)肌力很足，但肌肉相當(dāng)不平衡，導(dǎo)致雖然可以蹲得很重，但實(shí)際將速度放慢或進(jìn)行較低強(qiáng)度的測(cè)試時(shí)，卻相當(dāng)不穩(wěn)定...這些都是要通過(guò)仔細(xì)評(píng)估才能確認(rèn)原因，絕對(duì)不是“膝蓋痛 = 要練臀部”這么簡(jiǎn)單粗暴!

　　如果有相關(guān)問(wèn)題，建議尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人員協(xié)助找出問(wèn)題所在，才能打破惡性循環(huán)，徹底康復(fù)。